Ви чекаєте двійню? Або ви очікуєте ще більше дітей? Ви, напевно, хочете знати, як протікає багатоплідна вагітність і чим вона відрізняється від одноплідної. Або, можливо, вам просто цікаво, чи є у вас шанс народити однояйцевих близнюків, і якщо так, то як виникає багатоплідна вагітність. Ми спробуємо все це пояснити.
Багатоплідна вагітність – види багатоплідної вагітності
Багатоплідна вагітність виникає, коли в матці жінки одночасно розвиваються два або більше ембріонів, а потім плоди. Залежно від кількості цих плодів розрізняють вагітності:
- близнюк,
- трійня,
- четверня,
- п’ятірки тощо.
Багатоплідна вагітність – ймовірність настання
Імовірність багатоплідної вагітності дозволяє розрахувати т.зв правило Хелліна, згідно з яким частота багатоплідної вагітності геометрично зменшується зі збільшенням кількості плодів. Це показує, що в європейській популяції:
- вагітність двійнею буває раз на 80 пологів,
- трійні народжуються один раз на 6400 пологів,
- четверня народжується один раз на 512 000 пологів.
Однояйцеві близнюки складають приблизно 0,4% усіх пологів. Їх створення є випадковим збігом – генетична схильність і будь-які зовнішні або внутрішні фактори не мають значення, і визначити, як завагітніти однояйцевими близнюками, насправді неможливо. Проте деякі дослідження свідчать про те, що схильність до вагітності однояйцевими близнюками може передаватися по материнській лінії. Інша ситуація у випадку з різнояйцевими близнюками — доведена генетична схильність до різнояйцевої вагітності в одній родині, успадкованої по материнській лінії і тільки дівчатами.
Як відбувається вагітність двійнею?
Двійня – це не що інше, як згадана раніше багатоплідна вагітність, під час якої в матці матері розвиваються двоє малюків. Це найпоширеніший тип багатоплідної вагітності у людей. Те, як протікає вагітність двійнею, залежить від кількості запліднених яйцеклітин.
Вагітність двойнею виникає внаслідок запліднення двох окремих яйцеклітин двома окремими сперматозоїдами . Це означає, що на самому початку створюються два ембріони, які потім окремо імплантуються в матку.
Вагітність однояйцевою двійнею починається із запліднення однієї яйцеклітини одним сперматозоїдом. Потім одна зигота ділиться на два ембріони з ідентичним набором генів , які розвиваються протягом наступних тижнів вагітності як окремі ембріони, а потім плоди. Цей поділ відбувається протягом перших 14-16 днів після запліднення.
Однояйцеві або дизиготні близнюки – які бувають види вагітності двійнею?
Вагітність двійнею можна розділити на:
- монозиготна вагітність, що призводить до народження однояйцевих близнюків
- дизиготна вагітність, під час якої в матці знаходяться різнояйцеві близнюки.
Існує також додаткова відмінність між монозиготною вагітністю двійнею на основі дня після запліднення, коли зигота розділилася. Чим пізніше відбудеться цей поділ, тим більше спільних «елементів» буде у близнюків під час внутрішньоутробного життя. Цими загальними або окремими елементами можуть бути хоріон і амніон.
Хоріон є однією з плодових оболонок, яка потім розвивається в плаценту, яка відповідає за живлення плоду. Монохоріальна двійня протягом всієї вагітності буде харчуватися з одного «джерела». Більш того, можна буде з’єднати їх кровотоки і перекидати кров між ними (що невигідно). Два окремих хоріона забезпечують близнюків незалежними джерелами поживних речовин.
Амніон також є плодовою оболонкою, але її функція полягає в захисті дитини від зовнішніх факторів. Якщо у близнюків є власний амніон, вони розділяються в матці. Якщо вони мають спільний амніон, вони залишаються разом і, що ще гірше, можуть заплутатися пуповиною.
Тепер стає зрозуміло, що найкращим варіантом є діамніозна та діхоріальна вагітність, але це не єдино можливе поєднання.
Вагітність двійнею і поява двійні
Залежно від типу вагітності близнюки можуть бути різними або майже однояйцевими. Дизиготні близнюки мають лише близько 50% спільної ДНК, тому вони зазвичай мають абсолютно різну зовнішність – подібність між ними можна порівняти з подібністю між братами і сестрами.
Однояйцеві близнюки мають 100% спільної ДНК і є майже ідентичними. Невеликі відмінності між ними, які допомагають батькам, наприклад, розрізнити своїх дітей, є наслідком того, що експресія цих генів може відбуватися в різному ступені в кожного з них.
Вагітність двійнею – симптоми. Чи відрізняються симптоми багатоплідної вагітності від одноплідної?
Перші симптоми вагітності двійнею можуть, але не обов’язково, відрізнятися від симптомів одноплідної вагітності. До них належать:
- нудота і блювота, що турбують у першому триместрі,
- вище, ніж очікувалося, збільшення бета-ХГЛ,
- надмірно великий живіт,
- дно матки вище дати останньої менструації,
- відчуття ворушіння дитини в різних частинах матки одночасно,
- візуалізація 2 або більше серцевих скорочень під час УЗД вагітності.
Багато симптомів ранньої багатоплідної вагітності збігаються з першими симптомами одноплідної вагітності.
Вагітність двійнею тиждень за тижнем – як розвиваються плоди при багатоплідній вагітності?
Розвиток плодів при вагітності двійнею істотно не відрізняється від відомого нам при одноплідній вагітності. Основна різниця спостерігається в перші дні після запліднення, коли в матку імплантується два ембріона замість одного (діамніотічна діхоріальна вагітність) або коли ембріон ділиться на дві частини (монохоріальна вагітність).
Подальший розвиток вагітності двійнею по тижнях виглядає наступним чином:
- 5-8 тиждень вагітності – починають формуватися внутрішні органи і зачатки кінцівок, починає працювати серце
- 9-12 тиждень вагітності – статеві органи розвиваються, органогенез ще триває, нирки вже функціонують; у плодів розвиваються пальці, вуха і навіть повіки
- 13-16 тиждень вагітності – розвиваються риси обличчя, плоди вже сприймають зовнішні подразники і реагують на них; ворушіння малюків стають помітними
- 17-20 тиждень вагітності – плодова рідина покриває тіла дітей; інтенсивно розвивається мозок і формуються зв’язки між нейронами
- 21-24 тиждень вагітності – легені починають виробляти сурфактант, щоб захистити їх від колапсу; з 24-го тижня у малюків є шанс вижити поза утробою матері
- 25-28 тиждень вагітності – матка стає тісною; немовлята вперше відкривають очі і починають бачити сни, а також можуть чути звуки, що доносяться ззовні
- 29-32 тиждень вагітності – завершується процес окостеніння скелета, все системи організму і мозок малюків ще інтенсивно розвиваються
- 33-36 тиждень вагітності – плід приймає позу для пологів; вони вже мають волосся, брови і вії і постійно накопичують жирову тканину під шкірою
- 36-40 тиждень вагітності – малюки майже готові жити поза маткою матері. Якщо вони народяться на цьому етапі, вони, ймовірно, не потребуватимуть надто тривалої госпіталізації і можуть навіть не потрапити в інкубатори.
Багатоплідна вагітність – коли це видно на УЗД? Коли ви дізнаєтеся, що вагітність двійнею?
Багатоплідна вагітність, зокрема дихоріальна двійня, може бути помітна на УЗД вже на 4-му тижні, тобто приблизно через 2 тижні після запліднення. Через тиждень монохоріальну вагітність також можна помітити, спостерігаючи за двома жовтковими мішками. Проте ми на 100% впевнені в багатоплідній вагітності лише тоді, коли видно ембріони з серцебиттям, тобто приблизно на 6 тижні вагітності або пізніше, якщо перше ультразвукове дослідження двійні проводиться на іншому терміні.
Одноплідна вагітність і двійня – найважливіші відмінності
Є кілька важливих відмінностей між одноплідною вагітністю та вагітністю двійнею:
- значно більший розмір живота,
- швидкий набір ваги майбутньої мами,
- підвищення (навіть у кілька разів) ризику ускладнень вагітності, наприклад, анемії, гіпертонії, гестаційного діабету, прееклампсії,
- високий ризик пологів раніше покладеного терміну,
- вищий відсоток пологів шляхом кесаревого розтину,
- менша вага новонароджених.
Вважається також, що близнюки дорослішають швидше дітей від одноплідної вагітності, а середовище в матці на останніх тижнях вагітності все менш доброзичливе для них.
Тести при вагітності двійнею – багатоплідна вагітність є вагітністю високого ризику?
Будь-яка багатоплідна вагітність є вагітністю високого ризику. Крім того, монохоріальна діамніотична вагітність є вагітністю дуже високого ризику, а монохоріальна та моноамніотична вагітність є вагітністю надзвичайно високого ризику. З цієї причини при багатоплідній вагітності необхідно проводити додаткові обстеження і частіше проходити огляди (в залежності від кількості ворсин хоріона і амніона).
До найпоширеніших ускладнень багатоплідної вагітності відносяться:
- передчасні пологи, тобто до 37 тижня вагітності,
- гіпотрофія, тобто пригнічення росту одного з плодів,
- загибель одного з плодів, найчастіше на ранніх термінах вагітності,
- синдром внутрішньоутробної трансфузії, т. зв TTTS – небажаний кровотік від однієї дитини до іншої (стосується тільки монохоріальної вагітності),
- підвищена частота гіперемезису вагітних, гестаційного діабету, холестазу, прееклампсії, передлежання плаценти, відшарування плаценти та анемії.
Пологи при вагітності двійнею – на якому тижні вагітності народжуються двійні?
Тип пологів при вагітності двійнею залежить від багатьох факторів, зокрема: хоріон і амніот, положення плода та ускладнення вагітності. Пологи при неускладненій вагітності:
- дихоріальний діамніот планується між 37 і 38 тижнями,
- монохоріальний діамніот планується на 36-37 тиждень,
- монохоріальна моноамніотична операція проводиться до 34-го тижня.
За статистикою, близько 60% близнюків народжуються до 37 тижня вагітності. Трійні найчастіше народжуються до 34-го тижня вагітності, а четверні – до 30-го.
Поширеним видом розродження двійні є кесарів розтин. Природні пологи також можливі, але для цього потрібен апарат КТГ з можливістю спостереження за двома плодами одночасно та УЗД під час пологів, а головне відсутність протипоказань і готовність майбутньої матері.
Вагінальні пологи двійні, переважно друга фаза, зазвичай тривають довше. В даний час немає конкретних часових рамок, в які має народитися друга дитина, хоча оптимально це менше 60 хвилин. Цікаво, що першу дитину можна народити природним шляхом, а другу – кесаревим розтином (наприклад, при поперечному положенні другого плода).
