Фототерапія використовується як один із методів лікування жовтяниці новонароджених . Найчастіше жовтяниця виникає через порушення обміну білірубіну. Як виглядає фототерапія і чи варто її боятися?
Жовтяниця новонароджених – це небезпечно?
Важка гіпербілірубінемія або тяжка жовтяниця може призвести до серйозних ускладнень, таких як підкіркова жовтяниця яєчок, що називається білірубіновою енцефалопатією.
Як наслідок, пошкодження базальних гангліїв і мозочка може призвести до:
- інтелектуальної недостатності,
- епілепсії,
- дитячого церебрального паралічу.
Лікування жовтяниці в період новонародженості залежить від терміну вагітності та загального стану дитини. До симптоматичних методів лікування можна віднести:
- фототерапію,
- обмінне переливання,
- введення імуноглобулінів.
Фототерапія новонароджених – показання
Показанням до фототерапії є підвищена концентрація некон’югованого білірубіну в крові. Початок фототерапії залежить від:
- віку дитини,
- терміну вагітності,
- вазі при народженні,
- виникненню гемолітичної хвороби,
- концентрації альбуміну в плазмі,
- факторів, що порушують гематоенцефалічний бар’єр, в тому числі:
сепсис і перинатальна асфіксія.
Однак у новонароджених, у яких діагностовано гемолітичну хворобу внаслідок резус-системи несумісності крові матері та дитини, що призвело до імунізації , тобто активації імунних механізмів у відповідь на контакт з антигеном, фототерапію слід починати відразу після народження.
Фототерапія новонароджених – протипоказання
Абсолютних протипоказань до застосування фототерапії у новонароджених немає, але є кілька ситуацій, в яких необхідно враховувати необхідність цієї медичної процедури. До них належать:
- гіпербілірубінемія з переважанням кон’югованого (кон’югованого) білірубіну – фототерапія може призвести до виникнення «синдрому коричневого малюка». У печінці некон’югований білірубін з’єднується з білками, утворюючи кон’югований білірубін, а потім виділяється з жовчю і виводиться з організму. Захворювання жовчовивідних шляхів або гепатит можуть призвести до посиленого виділення продуктів фотодеградації в жовч і, як наслідок, викликати синдром коричневого малюка.
- виникнення порфірії – це вроджені або набуті захворювання, відповідальні за неправильну роботу ферментів на шляху синтезу гема. Продуктом його розпаду є білірубін, порушення аналізу і реакції виведення якого з організму найчастіше є причиною жовтяниці у новонароджених.
Механізм дії неонатальної фототерапії
Фототерапія викликає перетворення білірубіну в безбарвні, нешкідливі продукти, які розчиняються у воді і тому легше виводяться з організму. Білірубін поглинає світло відповідної довжини. Найефективніше світло синього кольору з довжиною хвилі 425-475 нм. Ефективно проведена фототерапія дозволяє знизити загальний рівень білірубіну на 1-2 мг/дл (мг%) протягом 4-6 годин. Переривання фототерапії на періоди годування менше 60 хвилин не знижує ефективності лікування.
Від чого залежить ефективність фототерапії?
Ефективність фототерапії залежить від:
- довжини хвилі світла,
- інтенсивності випромінювання,
- розміру поверхні, що піддається опроміненню.
Догляд за новонародженим під час фототерапії
- Перед початком фототерапії необхідно викупати новонародженого, щоб на його шкірі не було кремів, мазей або бальзамів, які можуть заважати процесу фототерапії . На час лікування їх прийом слід припинити.
- Новонародженого слід роздягати, щоб відкрити якомога більше шкіри, і в той же час не забувайте прикривати статеві органи пелюшкою, особливо у новонароджених чоловічої статі.
- Захищайте очі дитини та регулярно перевіряйте під час процедури, чи окуляри для фототерапії належним чином захищають очі дитини. Кожні 4 години слід знімати окуляри, щоб промивати очі новонародженого сольовим розчином.
- Кожні 2-3 години рекомендується міняти положення дитини.
- Необхідно регулярно контролювати температуру та гідратацію вашої дитини, а також кількість і консистенцію випорожнень.
- Стежте, щоб пластикові елементи не контактували безпосередньо зі шкірою дитини, оскільки вони можуть нагріватися під час фототерапії та спричинити опіки шкіри.
Фототерапія – ускладнення
Лікування може супроводжуватися побічними ефектами, до яких відносяться:
- перегрів або охолодження дитини,
- опіки шкіри, викликані нагрівальними елементами, які контактують зі шкірою новонародженого під час впливу,
- зневоднення новонародженого,
- поява синдрому коричневого малюка,
- пошкодження сітківки,
- запалення або подразнення кон’юнктиви,
- прискорення кишкового транзиту, що проявляється рідким стільцем або діареєю,
- зміна біологічних ритмів.
Незважаючи на виникнення вищезазначених побічних ефектів, фототерапія в даний час є загальновизнаним і широко використовуваним методом лікування неонатальної жовтяниці, викликаної підвищенням рівня некон’югованого білірубіну.
