Амніотична рідина – це середовище, в якому розвивається плід. Його відповідна кількість є одним із елементів, які вказують на здорову вагітність. Чим викликано занадто мало або занадто багато амніотичної рідини? Як лікувати маловоддя і багатоводдя?
Яка функція амніотичної рідини?
Амніотична рідина оточує плід усередині плодових оболонок. Хоча ця речовина нагадує воду, вона має специфічний склад і відіграє важливу роль у правильному розвитку плоду.
Амніотична рідина надходить в основному з сечі плода і постійно поглинається плодом при ковтанні. Підраховано, що плід щодня виділяє 500-1200 мл сечі і ковтає 210-760 мл навколоплідних вод. Обсяг цієї рідини залежить від терміну вагітності. Його виробництво починається приблизно на 12-й день після запліднення, і обсяг продовжує збільшуватися. На 36 тижні вагітності він може досягати в обсязі до 1,5 літрів. З цього моменту його кількість зменшується.
Амніотична рідина:
- захищає плід від інфекцій,
- захищає шкіру плода від висихання,
- дозволяє плоду вільно рухатися,
- запобігає здавленню пуповини,
- запобігає здавленню і деформації плода,
- забезпечує постійну температуру,
- відіграє важливу роль у розвитку легенів, травної та сечовидільної систем плода.
Найпоширенішими методами вимірювання амніотичної рідини є:
- AFI (індекс амніотичної рідини) – сума чотирьох різних кишень амніотичної рідини;
- MVP (maximum vertical pocket) – поздовжній розмір найбільшої кишені амніотичної рідини.
Обидва показники вимірює лікар під час ультразвукового дослідження.
Маловоддя при вагітності – симптоми
Маловоддя – це недостатній об’єм навколоплідних вод – менше 200 мл. Розпізнати їх фахівець може під час ультразвукового дослідження, проведеного в кінці другого або третього триместру вагітності. Маловоддя діагностують, коли MVP менше 2 см або AFI менше 5 см. Він вражає 0,5-8% вагітних жінок і частіше зустрічається у жінок, які мали маловоддя під час попередньої вагітності, а також у випадках вад плода.
Маловоддя може проявлятися як:
- занадто малий розмір матки по відношенню до терміну вагітності,
- занадто низький набір ваги під час вагітності,
- зменшення кількості ворушінь плода, які можуть бути більш помітними і навіть болючими.
Зменшення об’єму амніотичної рідини може викликати ускладнення під час вагітності або бути ознакою наявного захворювання. Маловоддя зустрічається у 37% вагітних з вадами розвитку плода.
Маловоддя – причини
Хоча багато факторів можуть сприяти розвитку олігогідрамніону, точна причина часто не встановлена. Зменшення об’єму навколоплідних вод найчастіше викликано їх підтіканням або недостатнім утворенням сечі у плода (через зниження виділення або порушення її відтоку).
Причиною цього може бути:
- розрив плодових оболонок (викликає підтікання амніотичної рідини),
- плацентарна недостатність,
- гіпертонія і прееклампсія,
- діабет,
- зневоднення,
- вагітність після покладеного терміну,
- порушення роботи нирок у плода,
- інфекційні захворювання плода,
- монохоріальна багатоплідна вагітність, ускладнена синдромом міжплідної трансфузії (ТТТС), що вражає 8-10% монохоріальних вагітностей.
Маловоддя – наслідки
Наслідки олігогідрамніону можуть бути:
- гіпоплазія легень плода,
- низька вага при народженні,
- деформації плода,
- інфекції (при розриві оболонок),
- здавлення пуповини, що призводить до гіпоксії плода,
- підвищений ризик порушення дихання через потрапляння меконію в дихальні шляхи дитини (синдром аспірації меконію),
- підвищений ризик пологів шляхом кесаревого розтину,
- викидень або передчасні пологи.
Маловоддя при вагітності – лікування
Маловоддя неможливо запобігти, тому ви не повинні пропускати жодних медичних оглядів під час вагітності та повідомляти лікаря про будь-які симптоми, які у вас виникають.
Лікування олігогідрамніону залежить від його прогресування та причини:
- Якщо маловоддя виникає після 37-го тижня вагітності, найбезпечнішим варіантом може бути індукція пологів або переривання вагітності шляхом кесаревого розтину.
- При розриві оболонок, крім консервативного лікування, можливе проведення амніоінфузії. Він передбачає введення замінної ізотонічної рідини в амніотичну порожнину за допомогою голки.
- При вірусних інфекційних захворюваннях чекають, поки плід вилікується самостійно за допомогою антитіл матері, які проходять через плаценту.
- Якщо причиною олігогідрамніону є СФТТ, застосовують лазерну оклюзію судин між плодами. Це дозволяє нормалізувати кількість навколоплідних вод.
Багатоводдя – симптоми
Багатоводдя – це надлишок амніотичної рідини, який зазвичай виникає в другому і третьому триместрі вагітності. Діагностують ПМК вище 8 см і АФН вище 25 см.
Багатоводдя зустрічається в 1-2% всіх вагітностей.
Симптоми залежать від тяжкості та причини багатоводдя. При незначному збільшенні об’єму рідини симптоми зазвичай не виникають. Якщо кількість амніотичної рідини значно збільшується, це призводить до збільшення матки та тиску на сусідні органи, такі як легені, шлунок , сечовий міхур або пряма кишка.
Це сприяє появі таких симптомів, як:
- швидке збільшення окружності живота вагітної,
- підвищене напруження матки,
- розтягнення шкіри живота і розтяжки,
- набряклість промежини і ніг,
- біль у спині та животі,
- відчуття нестачі повітря,
- нудота, печія і запор ,
- більш часте сечовипускання.
Багатоводдя – причини
Причина багатоводдя може бути з боку матері або плоду, але в 60-70% випадків вона ідіопатична, тобто невідома. У 20% випадків багатоводдя викликано вродженими аномаліями. Збільшення об’єму навколоплідних вод відбувається через дисбаланс між їх виробленням і всмоктуванням. Це викликано порушеннями ковтання, надмірним утворенням сечі або аномаліями в будові нирок.
Багатоводдя і вади плода
До причин багатоводдя з боку плода відносяться:
- вади розвитку плода – дефекти нервової трубки, порушення ковтання, нервово-м’язові розлади та ін.;
- генетичні дефекти плоду, включаючи: Синдром Барттера, що перешкоджає нормальній функції нирок, трисомія 21 (синдром Дауна), трисомія 18 (синдром Едвардса), трисомія 13 (синдром Патау);
- інфекції плода – краснуха, токсоплазмоз, ЦМВ, парвовірус В19, ВІЛ, сифіліс;
- порушення серцево-судинної системи плода – вади серця і захворювання, що викликають підвищений викид і серцеву недостатність, призводять до надмірного утворення сечі;
- синдром внутрішньоутробного переливання крові (СГПГ).
Материнські причини включають:
- цукровий діабет – при підвищеному рівні глюкози у плода збільшується утворення сечі;
- гіпотиреоз;
- материнсько-фетальний серологічний конфлікт.
Багатоводдя – наслідки
Легке багатоводдя зазвичай не викликає ускладнень.
При значному багатоводді основними ускладненнями є:
- підвищений ризик передчасних пологів і передчасного розриву плодових оболонок,
- макросомія плода (маса понад 4000 г),
- підвищений ризик випадання пуповини та післяпологової кровотечі,
- підвищений ризик кесаревого розтину – це пов’язано з надмірним розтягненням матки та слабкішими скороченнями під час пологів.
Багатоводдя при вагітності – лікування
Якщо ваш лікар діагностує багатоводдя під час огляду, він або вона може провести додаткові тести, щоб виявити причину, наприклад:
- відлуння серця плода,
- нестресовий тест,
- біофізичний профіль,
- тест на глюкозу,
- алоімунізаційні тести (для виключення серологічного конфлікту),
- аналізи на виявлення інфекції,
- амніоцентез і каріотипування (допомагають у діагностиці генетичних захворювань).
Якщо причина не встановлена, говорять про ідіопатичному багатоводді.
Ідіопатичні та легкі випадки багатоводдя зазвичай не вимагають лікування, а лише відповідного спостереження за вагітністю.
У разі значного багатоводдя, яке викликає симптоми у вагітної жінки, лікар може прийняти рішення про симптоматичне лікування симптомів або перервати вагітність (після 37-го тижня). Симптоматичне лікування включає амніоредукцію за допомогою нестероїдних протизапальних засобів (індометацин) або амніоцентез. Воно передбачає пункцію амніотичної порожнини під контролем ультразвукового апарату і вивільнення зайвої рідини.
Якщо відома причина багатоводдя, по можливості використовується причинне лікування. Деякі дефекти плода піддаються корекції, при ТТТС можна закрити лазером сполучні судини в плаценті, а при багатоводді з материнських причин можна виправити діабет і гіпотиреоз. Такі методи лікування повинні відновити обсяг навколоплідних вод до норми.
