Епідуральна анестезія під час пологів

Відповідно до чинних стандартів перинатального догляду кожна жінка, яка народжує, має право на полегшення болю, пов’язаного з пологами. Один із способів її зменшення – це введення анестезії.

Під час природних пологів використовують три види анестезії:

• Епідуральна анестезія (ЗЗО) – регіонарна анестезія, при якій лікарські засоби вводяться в епідуральний простір через спеціальний катетер, встановлений між хребцями в поперековому відділі хребта. Він починає діяти через 15-20 хвилин після прийому і призначений для зменшення, а не повного усунення болю. Його можна продовжувати протягом більш тривалого періоду часу, наступні дози вводять через катетер приблизно кожні 2 години. Визнаний золотим стандартом у анестезії пологів;
• субарахноїдальна анестезія – ще один вид регіонарної анестезії, який полягає в введенні лікарських засобів в субарахноїдальний простір, тобто в спинномозкову рідину, за допомогою спеціальної голки. Пункція проводиться в поперековому відділі хребта і препарати починають діяти дуже швидко, але ненадовго (1,5-3 години). Така анестезія при пологах повністю усуває біль, що відчувається від попереку вниз;
• комбінована анестезія, тобто спинномозкова епідуральна анестезія – призначається жінкам, які через біль, що відчувають, не можуть протягом декількох хвилин залишатися в одному положенні, що дало б змогу ввести ЗЗО. Вони проводяться одним уколом за системою «голка в голці» або спочатку вводять спинномозкову анестезію, а через кілька хвилин, коли жінка починає відчувати полегшення, проводять епідуральну анестезію.

Анестезію під час природних пологів можна проводити, якщо :

• ви були на консультації анестезіолога (перед пологами або перед проведенням анестезії)
• ви дали свою письмову згоду
• ви маєте актуальні результати аналізів (морфології та системи згортання крові)
• ви відчуваєте регулярні скорочення
• розширення 3-5 см
• у вас немає протипоказань до застосування даного препарату за станом здоров’я.

При кесаревому розтині можливе використання епідуральної, спінальної або загальної анестезії. Остаточне рішення залежить, серед іншого, від: від часу проведення анестезії (ургентної чи планової КС) та стану здоров’я жінки та індивідуальних обставин.

Якщо ви знаєте, що захочете використовувати анестезію під час природних пологів, включіть цю інформацію у свій план пологів . Це полегшить роботу персоналу лікарні, а Ви уникнете непотрібних розмов і перекладів.

За останні кілька, а то й десяток-другий років популярність і частота використання епідуральної анестезії під час пологів поступово зростає. Не дивно – введення анестезії під час пологів дає ряд переваг:

• має дуже високу ефективність
• знімає біль під час першої та другої стадії пологів
• не порушує природний перебіг пологів
• забезпечує кращу співпрацю між породіллею та акушеркою
• усуває наслідки надмірного болю, які відчуває жінка: підвищення артеріального тиску та серцебиття, гіпервентиляцію та надмірний стрес, що може призвести до ацидозу та гіпоксії дитини
• знижує ризик післяпологової депресії
• пологи з анестезією стають для жінки більш усвідомленими і приносять задоволення.

Зростаючий тиск з боку народжуючих, оновлення та запровадження нових законодавчих норм, наприклад, стандартів перинатального догляду, а також численні соціальні та просвітницькі кампанії, організовані фондами та іншими неурядовими організаціями, означають, що все більше лікарень пропонують можливість пологи під наркозом. 

Саме введення епідуральної анестезії не дуже болісно – введення голки відчувається як розтягування або штовхання. Однак спочатку лікар знеболить шкіру в місці введення голки, що ви відчуєте як укол, схожий на ін’єкцію або забір крові. Потім настає найскладніший момент – 15-20 хвилин очікування, поки препарат почне діяти. Після закінчення цього часу реакція жінок на анестезію може бути різною – деякі з них зовсім перестають відчувати біль, а інші не помічають особливої ​​різниці. Однак переважна більшість все ж відчуває біль, але значно менший і прийнятний.

Після введення епідуральної анестезії породілля може ходити і приймати будь-які пози (хоча не у всіх лікарнях це дозволено). Вона також відчуває момент скорочення і потребу штовхнути, хоча іноді для цього потрібно дуже уважно прислухатися до свого тіла.

Коли жінка починає помічати, що анестезія при пологах починає слабшати, настав час ввести ще одну дозу. Це повинен зробити лікар, тому в очікуванні його приїзду біль може відчуватися більш інтенсивно. Щоб уникнути такого ризику, в деяких лікарнях використовують спеціальні помпи, за допомогою яких пацієнтка сама при необхідності дозує знеболюючий препарат або т.зв. безперервні інфузії, коли препарат вводять спонтанно та систематично.

Дози введених препаратів підбираються таким чином, щоб анестезуючий ефект не тривав довше необхідного. Після завершення пологів катетер видаляють, і анестезія поступово зникає.

Бувають ситуації, коли провести епідуральну анестезію неможливо. Протипоказаннями до застосування ЗЗО є :

• відсутність згоди пацієнта
• відсутність прийняття пологів акушером
• відсутність співпраці з жінкою
• порушення згортання крові
• шок
• прийом препаратів, що знижують згортання крові
• занадто низький рівень тромбоцитів
• інфекція шкіри в місці ін’єкції
• деякі захворювання нервової системи та окремі хвороби та вади серця
• серйозні пологові ускладнення.

У таких ситуаціях лікар розгляне можливість призначення пацієнтці інших ліків для зменшення болю або запропонує немедикаментозні методи полегшення болю під час пологів.

Як і будь-яка медична процедура та ліки, епідуральне введення може викликати побічні ефекти та ускладнення. До найпоширеніших з них відносяться:

• неповний наркоз
• падіння артеріального тиску
• післяпункційні головні болі, якщо стався прокол оболонки
• випадкове введення препарату в кровоносну судину, що може призвести навіть до зупинки серця
• гематома епідурального простору (при недотриманні рекомендацій щодо застосування антикоагулянтів)
• біль у місці ін’єкції
• свербіж шкіри при додатковому вживанні опіоїдів.